特別頒布品申込フォーム

【ヒカリヤ祭】に感謝を込めた特別企画。
どうぞ、お申し込み下さいませ。当企画は、ヒカリヤ祭期間中にご来場頂ける方のみ対象です。

Ｑ 1

お名前

Ｑ 2

漢方敷の希望組数をご記入下さい。
（２枚一組です。）

Ｑ 3

蛇の目傘の希望色と数量をご記入下さい。

Ｑ 4

沖縄黒酢希望項目にチェック下さい。

Ｑ 5

黒礼装バッグ希望項目にチェック下さい。

お申込有難うございました。「送信」ボタンを押して送信してください。
確認は、メールにて返信させて頂きます。